ワクチン接種の同意書

本同意書は社会福祉法人珀寿会の運営する特別養護老人ホームにご入居されている方が新型コロナウイルスのワクチンを接種することにご同意頂くためのものです。

ワクチンの注意事項をよくお読み頂き、ご記入をお願いします。

回答のパスワードは各施設にお尋ねください。