top of page

ケアプラン

同意書

文書番号:

       年   月   日に​説明を受けた文書について同意をします。

ご利用者名

施設名

サービス名

羽鳥の森太郎

羽鳥の森

特別養護老人ホーム

ご家族名

​続柄

連絡先

根城隼太

長男

09011013561

通信欄(連絡事項、ご希望、ご要望など)

いつもありがとうございます。

署名欄
Image-empty-state_edited_edited.png

2025年1月2日

bottom of page